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la protesizzazione implantare fallisce: un workflow digitale per semplificare il retreatment","quando-la-protesizzazione-implantare-fallisce-un-workflow-digitale-per-semplificare-il-retreatment","\u003Cp>Il rifacimento di una protesi implantare fissa a supporto totale rappresenta spesso una procedura complessa, soprattutto quando la riabilitazione esistente presenta problemi estetici, funzionali o tecnici. Proprio per affrontare queste criticità, i ricercatori hanno descritto un protocollo completamente digitale volto a semplificare il retreatment di protesi implanto-supportate compromesse, riducendo il numero di passaggi analogici e migliorando la prevedibilità del risultato finale.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Il lavoro pubblicato sul \u003Cem>Journal of Prosthodont\u003C\u002Fem>, presenta il trattamento di una paziente portatrice di restauri fissi cementati su impianti caratterizzati da fratture della ceramica, discrepanze marginali e perdita della corretta dimensione verticale, illustrando un approccio che consente di riutilizzare gli abutment esistenti quando non presentano complicanze meccaniche.\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Il protocollo clinico\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>Il protocollo si basa sull’integrazione di diverse tecnologie digitali. Dopo la rimozione delle protesi esistenti, gli autori hanno acquisito le informazioni necessarie attraverso una tecnica di doppia scansione degli abutment. I componenti protesici sono stati digitalizzati extraoralmente e successivamente sovrapposti alle scansioni intraorali, ottenendo una riproduzione accurata della loro morfologia.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Per la registrazione dei rapporti intermascellari è stata utilizzata una procedura in due fasi. La relazione centrica è stata determinata mediante arco gotico, mentre i movimenti mandibolari sono stati registrati con un sistema digitale di analisi funzionale e trasferiti direttamente nel software CAD per la progettazione delle nuove restaurazioni.\u003C\u002Fp>\u003Cp>L’intero workflow ha consentito di sviluppare protesi provvisorie e definitive in ambiente completamente digitale, fino alla realizzazione delle restaurazioni definitive in zirconia monolitica multilayer.\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Doppia scansione degli abutment: il punto chiave del protocollo\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>Secondo gli autori, la scansione intraorale dei componenti metallici può essere ostacolata da riflessi luminosi, difficoltà nell'identificazione dei margini e interferenze dei tessuti molli peri-implantari.\u003C\u002Fp>\u003Cp>La tecnica della doppia scansione permette invece di integrare i dati ottenuti intraoralmente con quelli rilevati extraoralmente, migliorando la definizione delle superfici marginali e assiali degli abutment. Questo approccio consente di ottenere informazioni più complete per la progettazione CAD e di evitare il trasferimento fisico dei componenti al laboratorio.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Come evidenziano i ricercatori, “\u003Cem>la necessità di trasferire fisicamente gli abutment cementabili e di realizzare modelli è stata eliminata\u003C\u002Fem>”.\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Registrazione dei movimenti mandibolari per ridurre gli aggiustamenti occlusali\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>Un secondo elemento distintivo del protocollo riguarda l’impiego dei dati funzionali individuali della paziente durante la progettazione protesica.\u003C\u002Fp>\u003Cp>I movimenti mandibolari registrati digitalmente sono stati importati direttamente nel software CAD e utilizzati per definire morfologia occlusale e guida anteriore. Secondo gli autori, questo consente di simulare con maggiore precisione il comportamento funzionale delle future restaurazioni.\u003C\u002Fp>\u003Cp>“\u003Cem>L'approccio facilita la progettazione prevedibile di restauri a contorno completo utilizzando dati reali dei movimenti mandibolari\u003C\u002Fem>”, sottolineano i ricercatori, evidenziando come ciò possa contribuire a ridurre la necessità di successivi ritocchi occlusali.\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>I risultati ottenuti\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>Il trattamento è stato completato in circa otto settimane grazie a un workflow interamente digitale. Durante la terapia la paziente ha utilizzato restaurazioni provvisorie realizzate digitalmente, evitando periodi di edentulia.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Gli autori riportano che la combinazione tra sovrapposizione digitale degli abutment e registrazione funzionale dei movimenti mandibolari ha consentito di ottenere un adattamento preciso delle nuove protesi, ottimizzando al tempo stesso la fase progettuale e quella realizzativa.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Dal punto di vista operativo, il protocollo ha inoltre permesso di riutilizzare componenti implantari già presenti, riducendo la necessità di sostituzioni e semplificando la gestione clinica e laboratoriale del caso.\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Limiti da considerare\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>Gli autori evidenziano tuttavia alcune possibili criticità. Il riutilizzo degli abutment può comportare discrepanze tra margini protesici e profilo dei tessuti molli, con potenziali compromessi estetici dovuti all'esposizione del metallo.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Viene inoltre segnalata la possibilità che fenomeni di cold welding tra impianto e abutment rendano complessa la rimozione dei componenti esistenti durante le fasi iniziali del trattamento.\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Le conclusioni degli autori\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>Secondo i ricercatori, il protocollo presentato dimostra come la completa integrazione delle tecnologie digitali possa rappresentare una soluzione efficace nei casi di fallimento protesico di restaurazioni implanto-supportate a tutta arcata.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Nelle conclusioni gli autori affermano che “\u003Cem>il protocollo presentato, che impiega la sovrapposizione digitale per la registrazione degli abutment e un analizzatore digitale dei movimenti mandibolari per la registrazione dei rapporti intermascellari, offre un approccio semplificato e prevedibile che porta a un risultato clinico ottimizzato\u003C\u002Fem>”, confermando il potenziale dei workflow digitali nella gestione dei casi complessi di retreatment implantoprotesico.\u003C\u002Fp>\u003Cp> \u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Fonte: \u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>\u003Ca target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\u002F\u002Fonlinelibrary.wiley.com\u002Fdoi\u002F10.1111\u002Fjopr.70255\">\u003Cstrong>An innovative approach for retreatment of prosthetically failing implant-supported fixed prostheses with a complete digital workflow: A technique 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