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sistematiche: quando le evidenze non aiutano a scegliere la terapia","revisioni-sistematiche-quando-le-evidenze-non-aiutano-a-scegliere-la-terapia","\u003Cp>Le revisioni sistematiche e le meta-analisi sono considerate tra gli strumenti più autorevoli della medicina basata sulle evidenze. Ma quanto sono davvero utili al clinico se i risultati che presentano derivano da pazienti, patologie e situazioni di partenza molto differenti? È la domanda posta dai Direttori scientifici di Quintessenza Internazionale, Tiziano Testori, Costanza Micarelli e Loris Prosper, nell'editoriale del numero di settembre dal titolo: “Revisioni sistematiche senza indicazione clinica: evidenza o illusione?”.\u003C\u002Fp>\u003Cp>“Queste revisioni ci stanno davvero aiutando?”, si chiedono i tre autori, osservando che, per quanto riguarda la chirurgia implantare e maxillo-facciale, la risposta è spesso negativa. Non perché le revisioni sistematiche siano strumenti inutili, ma perché i risultati statistici possono perdere significato quando non vengono considerate le condizioni cliniche iniziali dei pazienti.\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Il problema dell'eterogeneità clinica\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>La riflessione prende spunto dalla crescente produzione di revisioni sistematiche che si concentrano sugli esiti finali, come sopravvivenza implantare, riassorbimento osseo marginale e complicanze, senza definire con sufficiente precisione le indicazioni cliniche e le caratteristiche dei casi analizzati.\u003C\u002Fp>\u003Cp>È quanto può accadere, per esempio, nelle revisioni sugli aumenti di volume osseo, dove l'aggregazione dei risultati ottenuti in difetti orizzontali lievi e in ricostruzioni verticali complesse può produrre un dato medio di sopravvivenza implantare poco utile al professionista chiamato a scegliere il trattamento per un difetto specifico.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Un problema analogo si presenta nelle revisioni sulla peri-implantite, quando vengono confrontati trattamenti eseguiti in presenza di difetti ossei e condizioni dei tessuti molli differenti.\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Quando gli studi non sono confrontabili\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>Nella letteratura metodologica questa criticità è definita eterogeneità clinica. Testori, Micarelli e Prosper richiamano alcuni lavori scientifici che ne evidenziano le conseguenze, tra cui una revisione metodologica di Gagnier e colleghi e le indicazioni del sistema GRADE sull'applicabilità delle evidenze ai pazienti reali.\u003C\u002Fp>\u003Cp>L'aggregazione di studi troppo diversi rischia infatti di produrre conclusioni apparentemente solide, ma difficilmente trasferibili alla pratica quotidiana. A sostegno di questa considerazione, gli autori citano anche un editoriale pubblicato su Arthroscopy, che mette in guardia dalle conclusioni scorrette ottenute combinando dati eterogenei, di bassa qualità e ad alto rischio di distorsione.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Le criticità non riguardano soltanto le differenze tra pazienti, ma anche la qualità delle informazioni riportate negli studi implantari e la mancanza di criteri uniformi per definire il successo o il fallimento dei trattamenti. Una delle revisioni richiamate nell'editoriale ha individuato ben 17 diverse definizioni di fallimento implantare, rendendo evidente quanto possa essere difficile confrontare risultati ottenuti utilizzando parametri differenti.\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Prima il paziente, poi i numeri\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp>La posizione dei tre autori trova una sintesi particolarmente efficace in uno dei passaggi centrali dell'editoriale, quando affermano che “Prima dell’outcome viene l’indicazione. Prima del risultato viene il paziente”\u003C\u002Fp>\u003Cp>Il concetto viene ulteriormente chiarito poco dopo, con un'affermazione altrettanto netta: “Una revisione sistematica che non ci dice chi è stato trattato, perché è stato trattato e in quali condizioni iniziali, non è evidenza — è rumore”.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Non viene dunque messo in discussione il principio della medicina basata sulle evidenze, quanto piuttosto la qualità e l'utilità clinica delle informazioni sulle quali vengono costruite le sintesi scientifiche.\u003C\u002Fp>\u003Cp>Per Testori, Micarelli e Prosper, le revisioni dovrebbero definire con precisione l'indicazione clinica, distinguere i risultati in base alla gravità delle condizioni iniziali ed evitare di aggregare dati quando le situazioni di partenza non sono confrontabili.\u003C\u002Fp>\u003Cp>La conclusione dell'editoriale chiarisce l'obiettivo della loro riflessione: “Solo così la medicina basata sull’evidenza potrà tornare a essere ciò che dovrebbe: uno strumento al servizio del clinico e, in ultima analisi, del paziente”.\u003C\u002Fp>\u003Cp>\u003Cstrong>A questo link l'editoriale dal titolo \"\u003C\u002Fstrong>\u003Ca target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\" href=\"https:\u002F\u002Fquintessenzainternazionale.com\u002Farticoli\u002Fsystematic-reviews-without-clinical-guidance-evidence-or-illusion-mufaq12z\">\u003Cstrong>Revisioni sistematiche senza indicazione clinica: evidenza o illusione?\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fa>\u003Cstrong>\"\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fp>\u003Ch2>\u003Cstrong>Il confronto è aperto\u003C\u002Fstrong>\u003C\u002Fh2>\u003Cp> Le revisioni sistematiche pubblicate oggi in implantologia aiutano davvero a scegliere il trattamento più appropriato per il singolo paziente oppure la crescente quantità di pubblicazioni rischia, in alcuni casi, di rendere più difficile distinguere le evidenze clinicamente utili?\u003C\u002Fp>\u003Cp>Invitiamo i lettori di \u003Ca target=\"_blank\" rel=\"noopener 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