Società odontoiatriche, SIOD propone un'alternativa all'obbligo delle STP: più controlli e tutele per i pazienti

Mantenere la possibilità di esercitare l'odontoiatria attraverso società ordinarie, senza imporre la trasformazione in Società tra professionisti (STP), ma introducendo controlli più efficaci sull'attività delle strutture e maggiori garanzie per i pazienti. È la proposta del Sindacato Italiano di Odontoiatria Democratica (SIOD), che il 5 novembre ha inviato ai 27 componenti della Commissione Affari sociali della Camera una nota sull'emendamento 25.0100 al DDL C. 2365, chiedendo un'audizione e l'acquisizione del documento agli atti.

L'emendamento del relatore Ugo Cappellacci, sostenuto da CAO e ANDI, prevede, salvo specifiche eccezioni, che l'attività odontoiatrica in forma societaria possa essere esercitata attraverso STP, concedendo 24 mesi alle società interessate per adeguarsi. Si tratta di una proposta ancora all'esame parlamentare.

"Condividiamo l'obiettivo di proteggere i pazienti e l'indipendenza dei dentisti dalle pressioni commerciali", spiega Francesco Romano, segretario generale SIOD. "L'odontoiatria richiede anche un'organizzazione capace di sostenere personale qualificato, tecnologie e investimenti. La forma d'impresa è compatibile con la responsabilità professionale e deve poter essere scelta nel rispetto di regole rigorose".

Le richieste del SIOD

La proposta del sindacato si articola attorno alla possibilità di mantenere sia le società ordinarie sia le STP, applicando garanzie sostanziali equivalenti. SIOD chiede una responsabilità diretta delle società per le direttive aziendali che interferiscono con le decisioni cliniche, una direzione sanitaria dotata di poteri effettivi e strumenti per proteggere i pazienti in caso di chiusura delle strutture.

Tra le richieste anche la salvaguardia delle autorizzazioni, degli accreditamenti e dei rapporti contrattuali con il Servizio sanitario nazionale delle strutture esistenti. Il sindacato evidenzia infatti che l'emendamento non prevede un'esenzione generale per gli ambulatori odontoiatrici accreditati.

Un altro punto riguarda la proporzionalità della restrizione. Prima di imporre una trasformazione societaria generalizzata, SIOD chiede di valutare dati relativi a ispezioni, chiusure, reclami e cure interrotte, per verificare quali interventi siano realmente necessari.

Società ordinarie e controlli

La posizione SIOD si inserisce nel confronto aperto dall'emendamento Rosso e dalla successiva nota FNOMCeO-CAO (LINK) del 2 novembre. Quest'ultima contempla, in alternativa all'obbligo delle STP, l'iscrizione delle società all'Albo con un'esplicita estensione della vigilanza e della responsabilità disciplinare.

Romano chiarisce a ilDentale che la proposta SIOD non coincide completamente con quella di Rosso. "Il suo emendamento prevedeva l'annotazione all'Albo. Per attribuire all'Ordine un potere disciplinare sulla società serve una norma espressa, come quella che oggi vale per le società tra professionisti, le STP".

La soluzione privilegiata dal sindacato è attribuire all'autorità sanitaria il potere di intervenire direttamente sulle direttive aziendali che compromettono le cure, in raccordo con l'Ordine, al quale rimarrebbe la valutazione deontologica dei professionisti iscritti.

SIOD ricorda inoltre che una SRL può assumere la qualifica di STP e che anche queste ultime possono avere soci investitori nei limiti previsti dalla legge ricordando come la trasformazione obbligatoria, quindi, “non comporterebbe necessariamente l'esclusione del capitale dalle società odontoiatriche”.

Però va ricordato che nella STP il capitale è in minoranza rispetto ai professionisti che mantengono il potere decisionale, da qui la proposta FNOMCeO e CAO di prevedere l’esercizio dell’odontoiatria alle sole STP.

Autonomia clinica e direzione sanitaria

Per SIOD il problema non è la presenza di un'organizzazione imprenditoriale, ma la possibilità che le scelte economiche condizionino quelle terapeutiche.

Romano propone di vietare premi e penalizzazioni collegati al numero o al valore dei preventivi accettati da chi formula le indicazioni terapeutiche. Il riconoscimento economico dovrebbe invece considerare lavoro svolto, complessità e qualità clinica documentata.

In caso di interferenze, il direttore sanitario dovrebbe poter documentare il proprio dissenso, segnalare la situazione all'autorità sanitaria e, davanti a rischi gravi e attuali, sospendere internamente le attività interessate. Quindi avere un potere di controllo ancora maggiore di quello che ha già oggi.

Da qui anche la contrarietà del sindacato all'esonero dal direttore sanitario previsto dall'emendamento per le strutture delle STP. Esonero, però, previsto da alcune Ragioni attraverso le norme sulle autorizzazioni sanitarie, così come avviene per gli studi associati.

"Il direttore sanitario coordina questi presìdi con le figure competenti, verifica i titoli dei professionisti, contribuisce alla selezione e alla formazione del personale e vigila sulla sicurezza e sulla continuità dei percorsi", osserva Romano, ricordando che queste responsabilità non dipendono dalla forma giuridica della società.

SIOD ritiene inoltre possibile, quando consentito dalle norme e compatibile con gli impegni richiesti, che amministratore e direttore sanitario coincidano, purché siano garantiti controlli esterni, decisioni documentate e strumenti per segnalare eventuali criticità.

Il problema delle cure pagate e non eseguite

Uno degli aspetti centrali della proposta riguarda le conseguenze delle chiusure delle catene odontoiatriche, che in passato hanno lasciato pazienti con trattamenti incompleti e finanziamenti ancora da rimborsare.

Romano richiama il caso Dentix, nel quale gli atti dell'Autorità garante della concorrenza e del mercato riportano segnalazioni di pazienti che continuavano a pagare rate nonostante l'interruzione delle cure.

SIOD propone pagamenti per fasi, garanzie sugli anticipi superiori a una determinata soglia per prestazioni ancora da eseguire e procedure che assicurino l'accesso alla documentazione clinica e la possibilità di proseguire le terapie presso altre strutture.

Per i finanziamenti collegati alle cure viene inoltre proposta una procedura rapida per contestare le prestazioni non eseguite e sospendere provvisoriamente le rate relative a quella quota durante le verifiche.

Sono misure che, secondo il sindacato, offrirebbero una protezione più concreta rispetto alla sola modifica della forma societaria.

La qualità passa anche dall'organizzazione

Nelle risposte fornite a ilDentale, Romano insiste anche sull'evoluzione dell'attività odontoiatrica, sempre più interdisciplinare e dipendente dalla collaborazione tra professionisti e personale di supporto.

La qualità delle cure, sostiene, richiede investimenti nella formazione, stabilità del personale e una chiara attribuzione delle responsabilità. In questo contesto SIOD esprime preoccupazione anche per il possibile utilizzo improprio del profilo di Collaboratore di Studio Odontoiatrico (CSO), qualora nella pratica gli venissero affidate mansioni riservate alle ASO senza il corrispondente riconoscimento professionale ed economico.

La richiesta rivolta al Parlamento è dunque di intervenire sulle responsabilità effettive delle strutture, piuttosto che individuare nella forma societaria il principale strumento di tutela.

"Prima di imporre un cambio di assetto a un intero settore, chiediamo dati su ispezioni, chiusure, reclami e cure interrotte", conclude Romano. "Sono questi i riscontri con cui misurare la necessità delle restrizioni e l'efficacia delle tutele proposte".