Implantologia in zona estetica, rigenerazione ossea autologa e digitale per recuperare tessuti duri e molli

La rigenerazione del volume osseo vestibolare e il progressivo condizionamento dei tessuti molli hanno consentito di ottenere un risultato estetico e funzionale favorevole nella riabilitazione implantare di un incisivo centrale superiore gravemente compromesso dalla malattia parodontale. Il caso clinico, descritto dal dott. Luigi Rubino e pubblicato sul numero di novembre 2026 de Il Dentista Moderno, documenta l'integrazione tra rigenerazione ossea guidata (GBR) con osso autologo, chirurgia implantare guidata e un percorso protesico che utilizza anche la stampa 3D per modellare il profilo di emergenza peri-implantare.

Il Lavoro illustra la gestione coordinata delle diverse fasi, dall'estrazione alla protesizzazione definitiva, con particolare attenzione alla stabilità del sito rigenerato e alla maturazione dei tessuti gengivali.

Dall'estrazione alla rigenerazione ossea

Il caso riguarda una paziente di 56 anni con parodontite avanzata localizzata all'elemento 11, caratterizzata da ascessi ricorrenti, mobilità, estrusione passiva e grave perdita della parete ossea vestibolare. La prognosi sfavorevole ha portato alla scelta dell'estrazione, seguita dall'inserimento implantare immediato e dalla rigenerazione ossea contestuale.

La pianificazione è stata effettuata integrando i dati CBCT con la scansione intraorale, utilizzati per progettare il posizionamento protesicamente guidato dell'impianto e realizzare una dima chirurgica stampata in 3D.

Per ricostruire il difetto vestibolare è stato utilizzato esclusivamente osso autologo particolato, prelevato dal trigono retromolare mandibolare mediante fresa trephine. L'innesto è stato protetto con una membrana riassorbibile in collagene e il sito è stato chiuso per consentire una guarigione sommersa.

La scelta dell'osso autologo è legata alle sue proprietà osteogeniche, osteoinduttive e osteoconduttive. Gli autori ricordano tuttavia che anche xenoinnesti, alloinnesti e sostituti sintetici possono offrire risultati favorevoli, con il vantaggio di evitare o ridurre la morbilità associata al prelievo osseo.

Il ruolo dei provvisori nella guarigione

Per garantire continuità estetica senza sollecitare il sito implantare è stato utilizzato un Maryland bridge cementato sui denti adiacenti.

Questa soluzione ha consentito di mantenere il sito rigenerato privo di carico protesico diretto durante le prime fasi di guarigione, proteggendo l'innesto e favorendo l'osteointegrazione.

Dopo sei mesi, completata la guarigione sommersa, l'impianto è stato esposto e collegato a una prima corona provvisoria personalizzata, realizzata utilizzando l'impronta analogica registrata durante l'intervento.

Da questa fase è iniziato il condizionamento progressivo dei tessuti molli, attraverso modifiche del restauro finalizzate alla formazione del profilo di emergenza.

La stampa 3D per modellare la gengiva

Tre mesi dopo l'applicazione del primo provvisorio, la riabilitazione è proseguita con un flusso di lavoro digitale comprendente scansione intraorale mediante scanbody, progettazione CAD e stampa 3D di una seconda corona provvisoria, realizzata con una resina ibrida caricata con ceramica.

I due provvisori implanto-supportati sono stati utilizzati per un periodo complessivo di nove mesi, durante il quale modifiche incrementali con composito hanno permesso di guidare la maturazione dei tessuti peri-implantari.

L'obiettivo era ottenere un contorno cervicale naturale, sostenere le papille interprossimali e armonizzare il margine gengivale con quello degli elementi adiacenti.

Al termine del condizionamento, i tessuti presentavano un profilo di emergenza stabile e una morfologia favorevole alla realizzazione della corona definitiva.

Risultati e implicazioni cliniche

Il restauro definitivo è stato realizzato in zirconia monolitica, con progettazione digitale e caratterizzazione estetica finalizzata all'integrazione con gli elementi naturali.

La documentazione clinica e radiografica conclusiva mostra il ripristino del volume vestibolare, l'osteointegrazione dell'impianto e la maturazione dei tessuti molli. La paziente ha riferito soddisfazione estetica e funzionale e non sono state segnalate complicanze nei controlli descritti.

Il caso evidenzia come la gestione della riabilitazione implantare in zona estetica non dipenda esclusivamente dalla ricostruzione ossea e dal corretto posizionamento dell'impianto, ma richieda anche una fase protesica capace di guidare progressivamente l'architettura gengivale.

La combinazione tra GBR autologa, guarigione sommersa, carico differito e provvisori personalizzati ha prodotto un risultato favorevole nel caso presentato. Trattandosi tuttavia di un singolo caso clinico, senza confronto diretto con altri protocolli e con controlli limitati nel tempo, non è possibile stabilire la superiorità di questa strategia rispetto ad altre soluzioni rigenerative e protesiche.

Ricerca originale: Innesto osseo autologo e workflow digitale per la riabilitazione implantare in zona estetica.

Il Dentista Moderno, novembre 2026